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檢查呼氣一氧化碳的意義？

發布于：2024-11-13 作者：小途閱讀：3

檢查呼氣一氧化碳的意義

肺一氧化碳彌散量是一個十分重要和有用的臨床指標。

是測量人體通過肺泡毛細血管膜轉移氧的能力，國際上使用這種測試來識別間質性肺病，腫瘤學家利用它來評估化療的影響，呼吸科醫生也會使用它來進行各種各樣的評估，對麻醉科、重癥醫學科醫生而言，正確解讀一氧化碳彌散量的意義對評估患者肺功能也尤為重要。檢測結果決定了患者是否可以耐受肺切除術或進行肺減容手術。

檢查呼氣一氧化碳具有廣泛的臨床應用。

腫瘤科：評估化療的影響；

呼吸科：評估肺功能、識別間質性肺病、戒煙；

胸外科：評價是否可以耐受肺切除術或進行肺減容手術；

產科：檢測孕婦和胎兒缺氧；

急救中心：評估一氧化碳中毒；

疾控中心：戒煙；

檢查一氧化碳意義

1、每個臨床醫生都應該知道的

一氧化碳（CO）是中毒發病率和死亡率的主要原因。嚴重母體CO中毒后胎兒中樞神經系統損害和死產的發生率較高。胎兒大腦被認為比成人大腦具有更大的共毒性風險。持續或延遲的認知后遺癥可能發生在高達50%的中毒癥狀患者。共同毒性的臨床表現相對不特異，可能包括頭痛、惡心、頭暈、虛弱、胸痛、嘔吐、意識混亂、暈厥、心律失常和心肌缺血。

一氧化碳是脂溶性的，與脂肪組織堆積和儲存在一起，在嚴重和/或長期接觸一氧化碳的情況下，會導致排泄時間延長。一些動物數據表明，從胎兒中消除一氧化碳所需的時間是母體消除一氧化碳所需時間的3.5倍。胎兒被認為比成人有更大的危險。

2、診斷與鑒別診斷

病史對診斷非常重要。獲取血液中的碳氧血紅蛋白（COHb）。正常血液中COHb為0–5%。新生兒和溶血性貧血患者的COHb可能高達5%。每天一包煙的吸煙者的COHb通常為6%左右，但可能高達10%。升高的COHb證實了暴露，但特定的COHb水平不能預測癥狀或結果。脈搏血氧儀將血氧飽和度誤解為血氧飽和度，因此脈搏血氧儀高估了血氧飽和度的近似值。COHb大于25%可被視為高壓治療的適應癥。根據患者的表現，差異可能相當大。病史是很重要的，以提高懷疑，共同暴露可能已經發生。

3、管理

開始給氧。在更嚴重的暴露中，使用無再呼吸面罩（僅提供70-90%的氧氣）或氣管插管來提供氧氣。在室內空氣（21%氧氣）中，COHb血清半衰期為5小時；在一個大氣壓下，在100%氧氣條件下為1小時（范圍約為0.5-1.5小時）。高壓氧治療的適應癥可能包括胎兒窘迫、暈厥、昏迷、癲癇、意識混亂、精神狀態改變、COHb大于25%和小腦檢查異常。可能需要轉診并送至合理接近高壓的設施（如有）。治療終點是癥狀緩解，COHb小于5%。建議咨詢地區毒物中心800-222-1222和內科毒物學家。有嚴重癥狀的孕婦應至少在癥狀消失或更長時間內，通過重新呼吸面罩接受100%氧氣。對于意識喪失或COHb大于25%的孕婦，可考慮進行高壓艙治療。

4、難題

持續或延遲的不良反應可能包括認知缺陷、尿失禁、周圍神經病變、健忘癥、失用癥、失認癥、舞蹈病、帕金森病、精神病、癱瘓、癡呆和皮質盲。大多數遲發性神經系統后遺癥患者在急性毒性階段有意識喪失。與成人相比，兒童似乎恢復得更好。

高壓艙治療需要鼓膜切開術。超過2到3個大氣壓的100%氧氣超過2到3小時會增加癲癇發作的風險。

5、預后和結果

預后部分取決于中毒的嚴重程度。精神狀態正常且無意識喪失的孕婦預后良好，其嬰兒在獲得發育里程碑方面沒有延遲。沒有高質量的證據表明高壓治療對胎兒有危險。

長期健康預后部分與表現的嚴重程度有關。嬰兒和兒童似乎比成人更容易從一氧化碳中毒的副作用中恢復，但也發生了嚴重的持續性胎兒/新生兒副作用。

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